Височно-нижнечелюстный сустав (ВНЧС, Temporomandibular Joint, TMJ)

В анатомии человека есть два одновременно функционирующих височно-нижнечелюстных сустава.  Суставы, находящиеся между ушами и щеками, соединяют нижнечелюстную кость с  височной  костью черепа с обеих сторон головы. Мышцы, контролирующие суставы, позволяют им  двигаться в трёх направлениях: вверх и вниз, в обе стороны, вперёд и назад.

При открытии рта головка нижнечелюстного сустава продвигается по впадине, находящейся в черепе, а при закрытии – возвращается назад. Благодаря  волокнистому нижнечелюстному  диску, находящемуся между челюстной головкой и впадиной,  гарантируется гармоничность этого движения, амортизируется  сила пережевывания и других движений.

Из всех суставов человеческого тела трёхплоскостное движение височно-нижнечелюстного сустава выполняет одно из самых сложных движений.

Причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Указываются различные причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Иногда удаётся идентифицировать одну причину появления изменений сустава, в других случаях изменения обуславливаются несколькими причинами, имеющими небольшое влияние и вызывающими дисфункцию сустава или патологию. В таких случаях и лечение должно быть комплексным. Часто установить чёткие причины дисфункции сустава невозможно.

Причины, вызывающие жалобы пациентов и дисфункцию сустава

  1. Скрежетание зубов или сильный прикус, вызывающий сильное давление в височно-нижнечелюстном суставе;
  2. неправильный или изменённый прикус (необходим индивидуальный осмотр);
  3. неправильное движение нижнечелюстного диска между головкой и ямкой, а также дислокацией диска;
  4. инфекции;
  5. травмы челюсти;
  6. различные формы артрита.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario gydymas

Симптомы повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Наиболее частые жалобы пациентов:

  1. боль в области челюсти, отличающаяся по характеру. В одних случаях очень интенсивная, в других – слабо выраженная;
  2. ограниченное движение челюсти, «замыкание» челюсти;
  3. болезненное щёлканье, хруст в суставе, возникающие при открытии и закрытии рта;
  4. боль, давление  и шум в ушах (в таких случаях отоларингологи (специалисты уха-горла-носа) в ушах не видят никакой патологии);
  5. oщущение неполного прикуса.

Случайный хруст или дискомфорт в  области челюстного сустава, не должны вызывать беспокойство. Обычно такие проблемы решаются  без какого-либо  лечения в течение нескольких недель или месяца.  Но если боль повторяется и длится более месяца, необходимо проконсультироваться у Вашего одонтолога  и  челюстно-лицевого хирурга.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врач: 

  1. проверяет функциональность работы сустава при открытии и закрытии рта;
  2. проверяет движения челюстного сустава и напряжение мышц;
  3. в момент движения сустава обращает внимание на хруст, интенсивность и частоту других звуков, учитывая положение нижней челюсти;
  4. обследует прикус.

Дальнейшие исследования, такие как подробный анализ прикуса, детальный анализ движений сустава, магнитный резонанс, компьютерная томография, дополнительные консультации специалистов других областей и др. назначаются после диагностики  дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, учитывая индивидуальную ситуацию и план лечение.

После оценки результатов исследований с пациентом обсуждаются возможности решения ситуации, проводится детальная подготовка и, при необходимости, делается операция.

Магнитный резонанс может показать, в каком положении находится диск височно-нижнечелюстного сустава в момент движения челюсти.  С помочью компьютерной томографии проводится анализ костной части сустава и анализ скелета лицевой части  пациента.

План и ход лечения зависит от жалоб пациента, субъективных и объективных показателей, вызвавших повреждения височно-нижнечелюстного сустава. В мировой медицине не установлены конкретные методы, обуславливающие успех лечения височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому в комплексном лечении височно-нижнечелюстного сустава очень важно перенять опыт только самых лучших специалистов мира.

В лечении височно-нижнечелюстного сустава выделяются три основные направления:

  1. Консервативный метод лечения;
  2. Консервативный метод лечения или хирургическое лечение (в определённых случаях, после беседы с пациентом и объяснения возможностей лечения, пациент имеет право на выбор).
  3. Только хирургическое лечение или хирургическое лечение после консервативного лечения (в случае, когда желаемый результат после консервативного лечения не достигнут, применяется исключительно хирургическое лечение).

В большинстве случаев дисфункция височно-нижнечелюстного сустава  является сугубо индивидуальной. Челюстно-лицевои хирург, полагаясь на теорию и практику, а также основываясь на результатах конкретной ситуации, составляет план лечения с учётом на  обобщённую ситуацию, оценив имеющиеся проблемы и желаемый результат.

Открытая хирургическая операция челюстного сустава, проводится в случаях, когда:

– ощущается сильная боль в суставе,

– диагностируется блокировка движения челюсти, щёлканье челюсти или её вывих,

– слишком большие изменения сустава и на них нельзя воздействовать консервативными или мало инвазивными методами

– обнаружение других индикаций.

Важно знать, что методы открытой хирургии суставов и разрезы очень отличаются друг от друга и зависят от теоретических и практических знаний и техники, которой владеет челюстно-лицевой хирург.

А также от площади, желаемой достичь поверхности, желаемого результата и других иногда очень индивидуальных критериев.

Сравнив методику стандартной хирургии височно-нижнечелюстного сустава с методом хирургии малого доступа разрез может варьировать даже в 3-4 раза.

Артроскопическая хирургия височно-нижнечелюстного сустава (артроскопическая хирургия ВНЧС) –

Это хирургическая процедура изучения и лечения, проводимая во время операции височно-нижнечелюстного сустава. Во время операции используется тонкая, гибкая трубка с видеокамерой, чтобы получить изображение сустава изнутри и проведения других процедур.

Артроскопическая хирургия нижнечелюстного сустава проводится с целью:

  • реалистичной оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава,
  • удаления спаек,
  • воздействия на зоны воспаления
  • изменения положения челюстного диска
  • промывания челюстного сустава специальными жидкостями,
  • введения противовоспалительных препаратов,
  • изменить/повлиять на анатомические поверхности,
  • проведения других процедур.