Sudėtinga implantacija ir atkuriamosios žandikaulių operacijos

Žmonėms, neseniai netekusiems vieno ar keleto dantų, planuojant ir atliekant dantų implantaciją problemų paprastai neiškyla. Žandikaulio kaulas būna sveikas, nesutirpęs, į jį galima įsriegti vieną ar keletą reikiamo dydžio ir diametro implantų, ant kurių vėliau pritvirtinami dantų vainikėliai ir pacientas netrukus gali džiaugtis nauju ar naujais dantimis bei geriau kramtyti. Tačiau ar visada mes galime pacientui atsakyti: „Žinoma, mes jums nesunkiai įstatysime implantus ir greitai vėl turėsite dantis?“

Dažniausiai galime pasakyti „taip“, bet, deja, būna ir tokių situacijų, kai privaloma pasakyti: „Jūsų atveju užtruksime šiek tiek ilgiau, kol pagaliau galėsite džiaugtis naujais dantimis.“ To priežastis gali būti periodonto ligos, dėl seniai išrautų dantų sutirpęs žandikaulio kaulas ar traumos metu prarasti dantys.

Mes stengiamės kuo labiau padėti mūsų pacientams net ir tais atvejais, kai, atrodytų, dėl sutirpusio ar prarasto kaulo apie implantus bei dantis būtų galima tik pasvajoti ir pacientui beliktų pasiūlyti vienintelį variantą – išimamą dantų protezą. Tais atvejais pasitelkiame naujausias chirurgines metodikas, jau sėkmingai įdiegtas mūsų klinikoje – operacijos metu žandikauliui sugrąžiname tūrį ir formą, kurį jis turėjo prieš keletą metų, kol dar nebuvo sutirpęs.

Dažniausia ir jau rutinine viršutinio žandikaulio atkuriamąja operacija tapo sinuso pakėlimas, taip pat galime pasidžiaugti ypač gerais rezultatais ir implantų ilgaamžiškumu po žandikaulių pastorinimo kaulo blokais bei pasaulyje vos keletą metų atliekamomis lėto kaulo tempimo – distrakcinės osteogenezės - operacijomis.

Gerėjant gyvenimo kokybei, žmonės vis daugiau dėmesio skiria veido estetikai, šypsenos grožiui. Dar prieš 10–15 metų visas pasaulis euforiškai stebėjosi implantų prigijimo fenomenu, o šiandien prigijusio implanto nebeužtenka – aplink jį turi būti suformuotos sveikos dantenos, o ant implanto pritvirtintas estetiškas, nuo kitų dantų nesiskiriantis danties vainikėlis. Mūsų klinikos gydytojai yra pasiruošę tenkinti išaugusius estetinius reikalavimus ir specializuojasi estetinės implantologijos srityje, kurios tikslas – atkurti dantis ir gražią šypseną.

Plačiau apie atkuriamąsias žandikaulių operacijas:

Sinuso pakėlimo operacija
Kaulo bloko persodinimas
Žandikaulio keteros distrakcinė osteogenezė
Estetinė implantacija su kaulo regeneracija

SINUSO PAKĖLIMO OPERACIJA

Viršutinio žandikaulio sinusas – tai viršutiniame žandikaulyje esanti ertmė, išklota gleivine. Sinusas – tai beveik uždara ertmė, turinti vienintelį susiekimą su nosies ertme vidinėje pusėje. Anksčiau buvo manoma, kad sinusai reguliuoja oro slėgį nosies ertmėje, mažina kaukolės svorį, izoliuoja šilumą, didina uodžiamąjį paviršiaus plotą ir rezonuoja balsą, tačiau dauguma šių teorijų nepasiteisino. Dabar manoma, jog evoliucionavus žmogui, sinusai gamina gleives, o jų sienelės šiek tiek sustiprina veido skeletą, tačiau daugiau neatlieka jokios fiziologinės funkcijos.

Kokia sinuso įtaka implantacijos galimybėms?

Kuo labiau išsiplėtęs sinusas ir sutirpusi žandikaulio ketera, tuo mažesnis žandikaulio aukštis. Jis matuojamas nuo kaulo keteros krašto iki sinuso dugno. Planuojant implantaciją, žandikaulio keteros aukštis yra vienas pagrindinių kriterijų, kurie nulemia procedūros sudėtingumą ir prognozę. Idealu, kai žandikaulio ketera yra didelė, tuomet į kaulą be papildomų procedūrų įsriegiami ilgi implantai. Tais atvejais, kai žandikaulio ketera žema, vienintelis pasirinkimas – sinuso pakėlimo operacija.

Kaip keičiasi sinusas netekus viršutinių krūminių dantų?

Netekus viršutinių krūminių dantų, vyksta dvejopi žandikaulio keteros pokyčiai. Pirma, per pirmuosius metus po dantų netekimo sparčiai persitvarko ir tirpsta alveolės (kaulas, kuriame laikėsi dantys). Antra, vyksta sinuso pneumatizacija – plėtimasis tirpstant kaului iš viršaus. Dėl abiejų priežasčių sumažėja žandikaulio keteros aukštis. Iš pradžių jis vis dar būna pakankamas dantų implantams įsriegti, tačiau laikui bėgant aukštis gali sparčiai mažėti ir tuomet sinuso pakėlimo operacija tampa neišvengiama. Taigi, kuo anksčiau po dantų netekimo nusprendžiama implantuoti, tuo paprastesnė būna procedūra, ir atvirkščiai, kuo ilgiau delsiama netekus dantų, tuo didesnė tikimybė, kad prireiks pakelti sinusą.

Kas yra sinuso pakėlimo operacija?

Sinuso dugno pakėlimas – tai operacija, kurios metu padidinamas žandikaulio keteros aukštis, į sinuso dugną pridedant kaulo. Operacijos tikslas – sukurti tokį žandikaulio keteros aukštį, kuris leistų sėkmingai atlikti implantaciją. Į sinuso dugną pridedama kaulo ir jis uždengiamas specialia apsaugine membrana. Po šios operacijos laukiama 6–9 mėnesius, maždaug per tiek laiko į sinusą įdėtas kaulas persitvarko – apauga kraujagyslėmis ir tampa nuosavu. Tuomet jau galima įsriegti implantus. Tam tikrais atvejais implantus įsriegti galima jau sinuso pakėlimo operacijos metu, tokiu būdu sutaupant 6–9 mėnesius laiko.

Ar sinuso pakėlimo operacijos metu naudojamos medžiagos yra saugios?

Visi mūsų klinikoje naudojami kaulo pakaitalai – perdirbtas negyvo žmogaus kaulas (Grafton) ir perdirbtas gyvulinės kilmės kaulas (Bio-oss) bei apsauginė kolageninė membrana (Bio-Gide) – yra patikrinti daugelio mokslinių tyrimų ir įrodytas jų saugumas bei veiksmingumas. Kartais kaulo pakaitalas naudojamas sumaišytas su ląstelių turinčiu susmulkintu nuosavu kaulu.

Ar sinuso pakėlimo operacija patikima?

Naujausi pasauliniai tyrimai ir mūsų patirtis rodo, kad į žandikaulius, kurių sinusai buvo priauginti kaulu, įsriegtų implantų ilgaamžiškumas yra ne prastesnis negu įsriegtų natūraliame neoperuotame kaule (92–98 proc.). Tai rodo, kad procedūra yra patikima ir moksliškai pagrįsta.

Ar operacijos metu ir po operacijos skauda?

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir užtrunka apie 1 valandą. Operacijos metu pacientas nejaučia jokio skausmo. Po operacijos praeinant nuskausminamųjų vaistų poveikiui, operuotoje srityje pradedamas jausti maudimas, tačiau jis nebūna stiprus ir yra nesunkiai suvaldomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Diskomfortui bei maudimui sumažinti, šių vaistų pacientas gauna iš karto po operacijos. Dažniausiai maudimo pojūčių nebūna jau kitą dieną.

Kokia sinuso pakėlimo operacijos alternatyva?

Deja, nėra jokios patikimos ir mokslo patikrintos sinuso pakėlimo operacijos alternatyvos.

Ką reikia žinoti po sinuso pakėlimo operacijos?

Po sinuso pakėlimo operacijos patariama bent keletą dienų nerūkyti, savaitę nedirbti fizinio darbo pasilenkus, keletą savaičių nečiaudėti ir nekosėti pro nosį, nenardyti. Daugiau informacijos pacientams suteikiama atmintinėje „Ką reikia žinoti po sinuso pakėlimo operacijos“.

KAULO BLOKO PERSODINIMAS

Kaulo bloko persodinimas – tai operacija, kurios metu kaulo gabalėlis išimamas iš vienos žandikaulio ar kūno vietos ir pritvirtinamas toje žandikaulio vietoje, kurioje ateityje planuojama implantacija. Šią operaciją dar galima vadinti žandikaulio keteros pastorinimo operacija. Ji atliekama tuomet, kai yra labai plona žandikaulio ketera ir į ją techniškai neįmanoma įsriegti implanto.

Kodėl dažnai susiduriame su plonos žandikaulio keteros problema?

Žandikaulio ketera gali sutirpti horizontaliai (suplonėti) dėl keleto priežasčių. Pirma – netekus dantų, kaulas praranda fiziologinę apkrovą ir alveolės (kaulas, kuriame laikėsi dantys) pradeda atrofuotis. Jeigu dantį supantis kaulas buvo sveikas, tuomet po danties rovimo kaulas tirpo nežymiai. Tačiau dažniausiai šalia nesveikų dantų iš kurios nors pusės jau būna dėl periodonto ligos patirpęs kaulas, o po rovimo tirpimas dar pagreitėja. Plona dantį supanti kaulinė plokštelė gali sutirpti ir ją pažeidus neatsargaus danties rovimo metu. Antroji svarbi keteros suplonėjimo priežastis – išimamų protezų, kurie remiasi į žandikaulio keterą, nešiojimas. Jei pacientas nešioja išimamą protezą daugiau nei 5 metus, didelė tikimybė, kad žandikaulio ketera bus gerokai patirpusi.

Ar kaulo bloko persodinimas yra patikima operacija?

Pasauliniai tyrimai ir mūsų patirtis rodo, kad į žandikaulius, kurių keteros buvo pastorintos kaulo blokais, įsriegtų implantų ilgaamžiškumas yra ne prastesnis negu įsriegtų natūraliame neoperuotame kaule (96–100 proc.). Tai rodo, kad procedūra yra patikima ir moksliškai pagrįsta.

Ar operacijos metu ir po operacijos neskauda?

Operacijos metu pacientas nejaučia jokio skausmo. Po operacijos praeinant nuskausminamųjų vaistų poveikiui, operuotoje srityje pradedamas jausti maudimas, tačiau jis nebūna stiprus ir yra nesunkiai suvaldomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kurių pacientas gauna iš karto po operacijos. Dažniausiai maudimo pojūčių nebūna jau po keleto dienų, retesniais atvejais jie gali tęstis apie savaitę.

Kokia kaulo bloko persodinimo operacijos alternatyva?

Deja, nėra jokios patikimos ir mokslo patikrintos kaulo bloko persodinimo alternatyvos.

Ką reikia žinoti po kaulo bloko persodinimo operacijos?

Po kaulo bloko persodinimo operacijos patariama bent keletą dienų nerūkyti, riboti fizinį aktyvumą, nekramtyti operuotąja puse 3–4 savaites. Nepatariama išvykti iš šalies bent dvi savaites. Po operacijos pacientui duodama atmintinė „Ką reikia žinoti po kaulo bloko persodinimo operacijos.“

ŽANDIKAULIO ALVEOLINĖS KETEROS DISTRAKCINĖ OSTEOGENEZĖ

Kas yra žandikaulio keteros distrakcinė osteogenezė (DO)?

Žandikaulio alveolinės keteros DO – tai chirurginis žandikaulio keteros aukščio atkūrimo metodas, taikant lėto kaulo tempimo principą. Žandikaulio defekto srityje kaulo segmentas atidalijamas nuo likusio žandikaulio ir specialiu tempimo aparatu lėtai tempiamas aukštyn, paskui save regeneruodamas naują kaulinį audinį. Ilgainiui naujai susidaręs kaulinis audinys sukaulėja ir mes turime normalaus aukščio žandikaulio keterą, tinkamą implantacijai.

Šį metodą pirmasis atrado rusų chirurgas G. Ilizarovas, jau penktajame dešimtmetyje pastebėjęs, jog specialiu prietaisu lėtai tolinant vieną nuo kito ilgųjų kojos kaulų lūžimo fragmentus, tarp jų susidaro naujas kaulinis audinys. Žandikaulių chirurgijoje šis metodas plačiai taikomas dešimtmetį. Jis unikalus tuo, kad atkuriamas žandikaulio keteros tūris neimant kaulo iš kitų donorinių sričių – žandikaulis „apgaunamas“ pasitelkiant žinomus kaulo gijimo biologinius principus.

Kada reikia atlikti žandikaulio keteros DO?

Žandikaulio alveolinė ketera – tai žandikaulio dalis, kurioje kažkada tvirtinosi dantys. Dėl įvairių priežasčių netekus dantų, žandikaulio ketera gali sutirpti horizontaliai ir vertikaliai. Horizontaliai sutirpusią keterą galima atkurti persodinus kaulo bloką, o vertikaliai sutirpęs žandikaulis rekonstruojamas lėto kaulo tempimo – distrakcinės osteogenezės - metodu. Šią operaciją dar galima vadinti žandikaulio keteros paaukštinimo operacija.

Kodėl dažnai susiduriame su žemos žandikaulio keteros problema?

Žandikaulio ketera gali sutirpti vertikaliai (sužemėti) dėl keleto priežasčių. Pirmiausia, netekus dantų kaulas praranda fiziologinę apkrovą ir kaulas, kuriame laikėsi dantys, pradeda atrofuotis. Jeigu dantį supantis kaulas buvo sveikas, tuomet po danties rovimo kaulas tirps nežymiai, tačiau dažniausiai šalia nesveikų dantų iš kurios nors pusės jau būna patirpęs kaulas dėl periodonto ligos, o po rovimo tirpimas dar pagreitėja. Antroji svarbi keteros sužemėjimo priežastis – išimamų protezų, kurie remiasi į žandikaulio keterą, nešiojimas. Jei pacientas nešioja išimamą protezą daugiau nei 5 metus, didelė tikimybė, kad žandikaulio ketera bus gerokai patirpusi.

Kada galima implantuoti regeneruotame žandikaulyje?

Baigus aktyvųjį tempimą, laukiama maždaug 4 mėnesius, kol sutvirtėja naujas kaulas. Kai tai įvyksta, galima atlikti implantaciją.

Ar žandikaulio keteros DO yra patikima operacija?

Šis metodas žandikaulių chirurgijoje taikomas 10 metų. Literatūroje randami duomenys vis dar „euforiniai“, trūksta gerai suplanuotų ir moksliškai pagrįstų tyrimų. Klinikinėje praktikoje būna nemažai situacijų, kai be šio metodo jokio kito racionalaus sprendimo neįmanoma sugalvoti. Mūsų nedidelė patirtis rodo, kad šis metodas yra patikimas ir saugus.
Nors ši operacija yra didžiausios apimties, palyginti su kitomis, aprašytomis tinklapyje, po jos būna mažiausiai komplikacijų.

Ar operacijos metu ir po operacijos neskauda?

Jei operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir intraveninę sedaciją, pacientas nejaučia jokio skausmo. Po operacijos praeinant nuskausminamųjų vaistų poveikiui, operuotoje srityje pradedamas jausti maudimas, tačiau jis nebūna stiprus ir yra nesunkiai suvaldomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Dažniausiai maudimo pojūčių nebūna jau po keleto dienų, retesniais atvejais jie gali tęstis apie savaitę.

Ar visiems žmonėms galima atlikti DO?

Techniškai šią operaciją įmanoma atlikti ir jaunam, ir garbaus amžiaus žmogui. Šios operacijos kontraindikacijos yra nekontroliuojamos, turinčios įtakos kaulų metabolizmui, imuninės sistemos ir kitos ligos, galinčios neigiamai paveikti kaulo gijimą.

Kokia žandikaulio keteros DO alternatyva?

Žandikaulio keteros DO alternatyva gali būti keteros regeneracija kaulo pakaitalu ar natūraliu susmulkintu kaulu, tačiau tai galima atlikti tik esant mažam keteros vertikaliajam defektui. Retais atvejais vertikaliuosius defektus rekonstruojame kaulo blokais.

Kada po šios operacijos galima grįžti į darbą?

Po žandikaulio keteros DO veido patinimas gali būti pastebimas apie savaitę. Į darbą galima grįžti praėjus tinimui. Reikia prisiminti, kad antrosios savaitės pradžioje pradedamas tempimo aparato aktyvavimas. Jei abipusiu susitarimu aktyvavimą atlieka KIC gydytojas, klinikoje reikia lankytis kiekvieną dieną ir tai gali kliudyti normaliam darbo režimui, todėl, jei yra galimybė, po šios operacijos reikia planuoti dvi nedarbingumo savaites.

Ką reikia žinoti po žandikaulio keteros DO?

Po žandikaulio keteros DO patariama bent keletą dienų nerūkyti, riboti fizinį aktyvumą, nekramtyti operuotąja puse 3–4 savaites. Nepatariama išvykti iš šalies bent dvi savaites. Plačiau skaitykite atmintinėje „Ką reikia žinoti po žandikaulio keteros DO,“ kuri duodama pacientams po operacijos.